发布时间:2015-01-30浏览:512次
痛经,是指月经前后或月经期出现的疼痛。最常见的疼痛是腹痛、腹部绞痛和背痛,有的还可以有腿痛。与之有关的胃肠道症状包括恶心、腹泻,头痛也可能出现。疼痛常开始于月经的第一天,也有女性在月经开始前已经有这种症状。调查显示,30%.60%的女性行经时有疼痛,7%~15%的女性疼痛剧烈。在少女中,痛经的患病率随年龄的增长而升高,并且与排卵周期的关系很密切。17~24岁的女性常发生痛经。24岁以后患病率降低。发生严重痛经的危险因素有初潮过早、未经产、肥胖、吸烟和心理压力过大。
1发病机理
西医学认为,痛经分为原发性与继发性两类。原发性痛经指没有盆腔病变的痛经,通常持续两天,很少超过3天,青少年常见。在没有排卵的情况下,不会发生原发性痛经。继发性痛经指盆腔器质性疾病引起的痛经,常在初潮后数年才出现症状。原发性痛经与不正常的子宫活动增加有关,与没有痛经症状的女性相比,原发性痛经的女性子宫张力升高和收缩压力增高,疼痛是由时断时续的子宫肌肉缺血造成的,有研究显示,痛经女性的子宫内膜和月经血中的PGF。和PGE:水平增高,PGF。和PGE:的高含量可引起子宫内膜平滑肌过强收缩,甚至痉挛性收缩而出现痛经。此外,还受精神、神经因素影响,疼痛的主观感受与个体痛阈有关。继发性痛经可能存在一些病理改变,包括子宫内膜炎、子宫平滑肌瘤、子宫内膜癌、盆腔炎症性疾病、使用宫内节育器和粘连。
中医学认为:妇女在经期及月经前后,生理上冲任的气血较平时变化急骤,此时若感病邪或潜在病因与气血相干,以致冲任、胞宫气血运行不畅,则“不通则痛”;或致冲任、胞宫失于濡养,而“不荣则痛”。痛经多因情志所伤。六淫为害,导致冲任阻滞,或因
精血不足,胞脉失于濡养所致。
2中西医治疗
2.1西医治疗
西医治疗方法比较多,笔者现谈几种:继发性痛经治疗以治疗原发性疾病为主。原发性痛经一旦确诊,可以根据患者的需要开始治疗。药物治疗主要包括:
2.1.1非甾体类消炎药:对于不需要避孕或不想避孕的患者可以将非甾体类消炎药作为一线药物。非甾体类消炎药的作用机制是通过抑制环氧合酶而减少子宫前列腺素的产生。在多中心临床试验中,此类药物可在80%~85%的患者中产生作用,同时还可以减轻腹部痉挛、头痛和肌肉痛等症状。
2.1.2口服避孕药:对于减轻痛经症状很有效,对于希望避孕的患者是一线药物。口服避孕药防治痛经的机制还不清楚。此类药物可以抑制排卵,减少月经出血量,降低前列腺素的含量和减少子宫的运动。研究显示口服避孕药控制痛经的有效率为50%。80%。
2.1.3其他治疗方法:钙通道阻断剂可阻止子宫收缩,使痛经得到很大的缓解,但会出现恶心、头痛、抑郁、心悸等副作用。B一受体竞争剂可减轻子宫的收缩,对缓解痛经有一定的作用,但同样会产生心悸、颤抖和兴奋等药物副作用。此外,可进行手术治疗,如经皮电神经刺激或腹腔镜下子宫神经部分切除术等。
2.2中医治疗
2.2.1中药法:中医治疗有内服药法、外治法、食疗法、针灸法等。内服药法又分不同证型:气滞血瘀,寒凝胞中。寒凝胞中又分:阳虚内寒,寒湿凝滞,湿热下注,气血虚弱,肝肾亏损。证型不同,用药不同。如气滞血瘀治法:活血化瘀,行气止痛。方药:血府逐瘀汤
万加减。当归尾109,川芎109。桃仁159,红花159,牛膝109,元胡159,香附109,乌药159。若兼口苦,苔黄,经期延长,经血色暗质稠者,为肝郁化热之象,加栀子109、夏枯草109;若见胸闷纳呆者,为肝部犯脾所致。宜加焦术159、茯苓159、陈皮159。湿热下注治法:清热除湿,化瘀止痛。方药:清热调血汤加减。白芍159,川芎109,当归159,丹皮159,黄连109,生地159,桃仁159,红花159,元胡159,红藤159,败酱草159,薏苡仁159,白术159,茯苓159。腹胀痛者,加元胡159、川楝子159;带多色黄者,加车前子159。
2.2.2针灸法
①体针治疗:取穴:中极、地机、次鼹。气滞血瘀者加太冲、血海;寒凝胞中者加水道、关元;湿热下注者加曲泉、阳陵泉;气血虚弱者,加脾俞、足三里;肝肾虚报者加肾俞、肝俞、足三里。实证用泻法,虚证针用平补平泻法。
②耳针治疗:取穴:主穴取内生殖器、内分泌、缘中、神门、艇角;配穴取交感、肝、肾、皮质下。于经前l周开始治疗,每日1次,每次一侧耳穴,两耳交替,治疗至月经干净。中西医结合治疗,对于痛经的治疗,西医强调止痛、镇静,起效虽然快捷,但副作用大,疗效难以持久。而中医则依据整体观念,辨证施治,止痛速度虽不及西药,但经一段系统治疗,可望痊愈。