单纯疱疹与腰背痛 单纯疱疹系由单纯疱疹病毒引起，可能有30%的腰腿痛患者是由单纯疱疹病毒感染引起。HSV感染在我国相当普遍，可分为两型：I型多感染儿童，学龄前占50%；II型为接触感染，多为成人。成人混合感染者占80%，病人可多次感染，不但可使病毒从一个宿主传染到另一个宿主，而且可使病毒从一个部位传染到另一个部位。 1. 发病机制 （1） 原发性感染：主要发生于无免疫力人群中，如婴幼儿。症状较严重，如疱疹样湿疹、牙龈炎、角膜炎、肝炎、脑炎等。 （2） 复发性感染：原发性感染后，病毒即进入潜伏状态，以慢性感染方式宿于咽部淋巴滤泡、泪腺细胞中，有的则潜伏于骶神经节、迷走神经节、感染神经节、三叉神经节，病毒可按神经途径进行传播。由于发热、受凉、劳累、月经、情绪紧张等，感染腰骶部神经节的病毒被激活，一方面病毒至皮肤引起水疱，另一方面致神经节兴奋，神经节充血水肿，这是引起腰背痛的病理基础。背根节是腰痛调节器，由于炎症使背神经节充血水肿、功能障碍。实际上由于腰骶神经节细胞病毒感染引起的腰背痛，时好时犯，时轻时重，反复发作与病毒活动有关。 2. 临床表现 （1） 口唇疱疹：由单纯疱疹I型病毒感染引起，多见于急性发热病时，疱疹多发生于皮肤与粘膜交界处，开始局部痒、痛，然后出现栗粒线水疱，可数群，不融合，然后糜烂，数日后脱痂而愈。 （2） 生殖器疱疹：为性传播疾病，多为单纯疱疹II型病毒感染引起，在男性多见于包皮、龟头、冠状沟，女性多见于阴唇、阴蒂、宫颈，表现为小片浸渍糜烂面或浅溃疡。新生儿疱疹主要侵犯肝、脑，而皮肤仅为少数水疱。 （3） 腰腿痛综合征：大多腰骶部疼痛、酸胀，弯腰后直腰困难，肌肉僵，易疲劳。疼痛可放射至臀部、一侧或双侧下肢，包括会阴、髋、膝关节，肌肉可有不自主跳动、痉挛，症状多于劳累、受凉紧张后发作，有时无明显诱因，突然晨起腰部不能活动，翻身困难，跟腱、膝反射活跃，为该病特点，腰骶部有叩痛。腰肌可有轻度紧张，大多活动无明显受限，其他可伴有颈肩痛、偏头痛、头晕、耳鸣、咽炎、结膜炎、心悸失眠、多梦、可能与病毒侵犯各有关神经节有关，如三叉神经节、前庭神经节、听神经节、碟腭神经节、迷走神经节、交感神经节、腹腔神经节、颈胸神经节等。 3. 听诊 （1） 疱疹诊断依靠病史、临床表现。 （2） 腰腿痛伴有疱疹、口腔溃疡者、更应考虑疱疹病毒感染引起的腰腿痛综合征。 （3） 对于既往有疱疹病史，在排除腰部器质性病变基础上，有无法解释的腰腿痛者亦应考虑。 （4） 实验室检查方面，必要时可做免疫荧光检查、血清抗体测定，有助于明确诊断并确定病毒类型。 4. 治疗原则方面，应该以防止感染、预防复发为主。 （1） 局部可外用3%无环鸟苷软膏、0.5%新霉素软膏。 （2） 对于反复复发者，可试服用左旋咪唑50mg，3次/d，每两周连服3天，需连服约2个月。 （3） 对于病情严重者，可静滴抗病毒药，如阿糖胞苷、无环鸟苷，注射丙种球蛋白，转移因子、干扰素等。 （4） 对于腰痛者，可服非甾体消炎镇痛药，如双氯芬酸钠、布洛芬等。