单纯疱疹与腰背痛
发布时间:2015-02-01浏览:925次
单纯疱疹与腰背痛
单纯疱疹系由单纯疱疹病毒引起,可能有30%的腰腿痛患者是由单纯疱疹病毒感染引起。HSV感染在我国相当普遍,可分为两型:I型多感染儿童,学龄前占50%;II型为接触感染,多为成人。成人混合感染者占80%,病人可多次感染,不但可使病毒从一个宿主传染到另一个宿主,而且可使病毒从一个部位传染到另一个部位。
1. 发病机制
(1) 原发性感染:主要发生于无免疫力人群中,如婴幼儿。症状较严重,如疱疹样湿疹、牙龈炎、角膜炎、肝炎、脑炎等。
(2) 复发性感染:原发性感染后,病毒即进入潜伏状态,以慢性感染方式宿于咽部淋巴滤泡、泪腺细胞中,有的则潜伏于骶神经节、迷走神经节、感染神经节、三叉神经节,病毒可按神经途径进行传播。由于发热、受凉、劳累、月经、情绪紧张等,感染腰骶部神经节的病毒被激活,一方面病毒至皮肤引起水疱,另一方面致神经节兴奋,神经节充血水肿,这是引起腰背痛的病理基础。背根节是腰痛调节器,由于炎症使背神经节充血水肿、功能障碍。实际上由于腰骶神经节细胞病毒感染引起的腰背痛,时好时犯,时轻时重,反复发作与病毒活动有关。
2. 临床表现
(1) 口唇疱疹:由单纯疱疹I型病毒感染引起,多见于急性发热病时,疱疹多发生于皮肤与粘膜交界处,开始局部痒、痛,然后出现栗粒线水疱,可数群,不融合,然后糜烂,数日后脱痂而愈。
(2) 生殖器疱疹:为性传播疾病,多为单纯疱疹II型病毒感染引起,在男性多见于包皮、龟头、冠状沟,女性多见于阴唇、阴蒂、宫颈,表现为小片浸渍糜烂面或浅溃疡。新生儿疱疹主要侵犯肝、脑,而皮肤仅为少数水疱。
(3) 腰腿痛综合征:大多腰骶部疼痛、酸胀,弯腰后直腰困难,肌肉僵,易疲劳。疼痛可放射至臀部、一侧或双侧下肢,包括会阴、髋、膝关节,肌肉可有不自主跳动、痉挛,症状多于劳累、受凉紧张后发作,有时无明显诱因,突然晨起腰部不能活动,翻身困难,跟腱、膝反射活跃,为该病特点,腰骶部有叩痛。腰肌可有轻度紧张,大多活动无明显受限,其他可伴有颈肩痛、偏头痛、头晕、耳鸣、咽炎、结膜炎、心悸失眠、多梦、可能与病毒侵犯各有关神经节有关,如三叉神经节、前庭神经节、听神经节、碟腭神经节、迷走神经节、交感神经节、腹腔神经节、颈胸神经节等。
3. 听诊
(1) 疱疹诊断依靠病史、临床表现。
(2) 腰腿痛伴有疱疹、口腔溃疡者、更应考虑疱疹病毒感染引起的腰腿痛综合征。
(3) 对于既往有疱疹病史,在排除腰部器质性病变基础上,有无法解释的腰腿痛者亦应考虑。
(4) 实验室检查方面,必要时可做免疫荧光检查、血清抗体测定,有助于明确诊断并确定病毒类型。
4. 治疗原则方面,应该以防止感染、预防复发为主。
(1) 局部可外用3%无环鸟苷软膏、0.5%新霉素软膏。
(2) 对于反复复发者,可试服用左旋咪唑50mg,3次/d,每两周连服3天,需连服约2个月。
(3) 对于病情严重者,可静滴抗病毒药,如阿糖胞苷、无环鸟苷,注射丙种球蛋白,转移因子、干扰素等。
(4) 对于腰痛者,可服非甾体消炎镇痛药,如双氯芬酸钠、布洛芬等。