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妊娠高血压(妊高症)

发布时间:2015-02-04浏览:565次


 先要说明的是有肾功能减退者,严重慢性高血压患者,冠脉硬化者,心功能不全者,超过35岁的是严禁妊娠的,在早孕期的,建议终止妊娠。

 而当有妊娠高血压的患者非上述禁忌症的,其护理非常重要。出每日最少两次检测血压外,可以给予低流量的吸氧。要从心理上多关怀孕妇,饮食上一定要低盐低脂,注意多种蔬菜水果摄入,主要是钙、铁、维生素、蛋白质的可吸收,避免进食含有胆固醇食物。每日尽量保证2小时的午睡,夜间睡眠尽量保证十小时。因为妊娠子宫多是右旋,所以多建议采取左侧卧位。在家可以在医生指导下使用甲基多巴控制血压,其是母婴长期安全性的唯一降压药。不会明显影响子宫胎盘的血流量。对于婴儿无明显影响。最大剂量为每日4g。

 如果舒张压(低压)可以维持在100mmhg时可以考虑不用药,在家中按照上述原则护理。当血压高于160/110mmHg时应及时给药治疗。有必要的就需要住院治疗了。有紧张情绪的可以给予安定药物。但为了保证胎儿血供,降压不易过快。可联合应用硝苯地平控释片、酚妥拉明和硫酸镁治疗。采用硫酸镁、降压药解痉降压处理,用药是必须根据产妇情况选择对子宫胎盘以及肾脏血流量、心输出量不影响的降压药给产妇使用,一般有肼苯哒嗪、利血硝苯地平、拜新同、拉贝洛尔等。治疗原则以不减少心输出量及胎盘灌注量、防止出现胎盘早剥、脑血管等并发症的发生为原则。肼苯哒嗪可以扩张周围血管,可以静脉给药。利血平肌注可以对于中度轻度高血压治疗,但要在分娩前4-6小时停止给药。对于有先兆子痫,有全身水肿者,血容量过高或有左心衰者方可使用利尿剂。对于急症可以采用硝普钠,双肼屈嗪肌注,但血压可以不用降到正常值,降至安全范围即可。

  住院治疗的需要注意体重变化,血尿常规,胎儿B超监测,孕32周有必要做多普勒脐血流测定和NST(无刺激胎心监测)。轻度的孕妇可以足月分娩,重度并合并子痫这治疗无好转的,要考虑在32-34周做终止妊娠。其中有肾功能不全者不宜阴道分娩,宜选择剖宫产。产后也不应掉以轻心,应密切监控48小时。以防高血压脑病,肺水肿,肾衰的出现。产后避免噻嗪类利尿剂的使用,其容易抑制乳汁。产妇需要产后继续使用降压药,但大部分的降压药是可以通过血乳屏障的,在乳汁中存有微量。其中甲基多巴,肼屈嗪类和β型钙阻滞剂对婴儿不会有短期的影响。