发布时间:2015-03-22浏览:623次
一、消化道溃疡
1,西医表现:
①长期反复发生的周期性、节律性、慢性上腹部疼痛,应用碱性药物可缓解
②上腹部可有局限性压痛;
③内窥镜检查可见到活动期溃疡;
④有上消化道出血依据:呕血或黑便史;头晕、心悸、虚弱、晕厥、口渴、尿少;大便潜血;血压、脉搏改变; 主要以奥美拉唑治疗。
2,中医表现:
胃中积热证。
主症:①吐血紫黯或咖啡色,甚则鲜红,常混有食物残渣,大便黑如漆
②口干口臭,喜冷饮。次症:胃院胀闷灼痛;
③舌红苔黄,脉滑数;具备主症
胃中积热证。
主症:①吐血紫黯或咖啡色,甚则鲜红,常混有食物残渣,大便黑如漆
②口干口臭,喜冷饮。次症:胃院胀闷灼痛;
③舌红苔黄,脉滑数;具备主症
胃络瘀血证。
①呕血或黑便;
②胃脘痛如刺如割,痛处不移。疼痛剧烈,可痛彻胸背。肢冷,汗出;
③舌质紫黯或有瘀点、瘀斑;
中西医辅以:清胃和络。制大黄10 g,黄芩10 g,黄连3 g,白及(冲服)l0 g,三七(冲服)6 g,蒲黄炭l0 g,仙鹤草l g,甘草5 g。若见面色少华,少气懒言,肢软乏力,舌质淡,苔薄白,脉弱等脾虚征则减大黄、黄芩剂量,加黄芪20 g,党参15 g,白术15 g;若见口苦胁痛,心烦易怒,舌质红,脉弦数,加柴胡10 g,山栀子l0g。浓煎成100 mL,每次50 mL,每日2次,每日1剂,凉服。
二、胆汁反流胃炎
属于中医“胃脘痛”的范畴,胃热炽盛型多见。胃脘部灼痛急迫或痞满胀痛嘈杂吐酸,心烦,口苦或粘,舌质红,苔黄腻,脉数。发病常与情志不畅、饮食不节、劳累等因素有关。
西医症状:胃脘痛,或伴消化不良症状;胃镜检查显示;胃、十二指肠粘膜充血、水肿,可见小糜烂灶,幽门口见黄色胆汁反流;病理显示慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎的特征。
中药治疗采用疏肝泻热,柴芩温胆汤+金铃子散加味:柴胡6g,黄芩12g,姜竹茹15g,枳壳10g,法半夏10g,茯苓15g,陈皮6g,炙甘草3g,元胡10g,川楝子6g,蒲公英30g,浙贝母15g,煅瓦楞子30g。每日一剂,水煎,分2次服。
西医给予铝碳酸镁1.0 g,每日3次,餐前30m i n口服,4周为1疗程,治疗期间忌食辛辣及烟酒。
三:胃热引起的胆碱能性荨麻疹
本人有口干,渴喜冷饮,口臭,大便秘结,小便短黄,舌红苔黄,脉滑数;并风团状皮肤病表现。患者素嗜食辛辣,化热生火,或情志不遂,气郁化火犯胃,以致胃火过旺,热灼血分,血热生风,风邪“善行而数变”,故皮疹发无定时,发无定处,时隐时现。
口服牛黄上清胶囊(牛黄、薄荷、菊花、荆芥穗、白芷、川芎、栀子、黄连、黄柏、黄芩、大黄、连翘、赤芍、当归、地黄、桔梗、甘草、石膏、冰片)0.9 g(3粒)每日2 次。
西药治疗:左西替利嗪片5 mg 每日1 次。
四:胃热与原发高血脂:主症:肢麻沉重、形体肥胖、饮食偏亢;次症:眩晕、气短乏力、胃脘胀满、口渴欲饮;舌象、脉象:舌质红,苔腻微黄,脉滑或数。胃热湿阻型是近年来高脂血症的主要证型。其饮食不节,过食肥甘厚味,损伤脾胃,运化失司,津液不归正化,聚湿生痰,酿成脂膏,混入血中;或胃强脾弱,燥热内盛,消谷善饥;或饮食偏嗜,嗜食肥腻甘甜之品,致使过多的膏脂进入体内输布转化不及,滞留血中;或父母肥胖,自幼多脂,成年以后形体更丰,其阳气常多不足,膏脂转化迟缓,且少动多静,利用减少;或情志内伤,肝胆不利,肝失疏泄,气机郁滞化火,或素体阳盛,肝阳偏亢,木火内腾,灼津炼液为痰,同时肝木横逆犯脾,脾失健运,蕴湿化热生痰成浊,形成膏脂之变。
实测体重超过标准体重20%以上,肥胖度≥20%;体重指数(BMl)≥24;脂肪百分率(F%)男性超过25%,女性超过30%。
治疗应用泻心胶囊(生大黄5克、黄连10克、黄芩10克等)。口服,5粒/次,2次/日。
西医治疗可用舒降之(辛伐他汀),规格40m g/片。服法:口服,一片/次,一次/日,睡前服。8周为一个疗程。
五:胃热脾虚所致呃逆
许多中老年人由于中风或者肿瘤等重病或久病之后或素体脾虚之人突发顽固性呃逆,多属胃热脾虚。
治疗选用橘皮竹茹汤合竹叶石膏汤加减:橘皮10g,竹茹12g,法半夏l0g,生姜3片,大枣4枚,人
参159,淡竹叶69,柴胡159,炙甘草59,生石膏(先煎)20g,白芍159。随证加减方药及剂量。
六:胃热所致牙周炎
肾虚胃热型慢性牙周炎患者具有面红身燥、易渴、口臭、口黏,大便干燥、小便赤黄,牙龈出现充血性
红肿,出脓血,或者形成脓肿,牙垢或牙石增多、牙齿松动,舌苔黄腻、舌红,以及脉象弦实有力或者弦数。
中药汤剂,方剂为:知母10g、黄柏10g、生地黄10g、山茱萸(制)10g、牡丹皮10g、山药10g、茯苓10g、泽泻10g、金银花15g;胃热症状显著者加用天花粉15g、生石膏20g,牙龈充血红肿严重者加用连翘15g、金银花加大至30g,有气血瘀滞者加用赤芍10g、丹参10g,痛感严重者加用延胡索10g、白芷10g、羌活10g,湿重者加用黄芩10g、黄连10g、龙胆草10g。以凉水浸泡20min以上,450mL水煎至一半取汁,重复煎一遍两次汤汁合一共约450mL,一日内分3次口服。7d为1个疗程,共治疗2个疗程。
西医必须辅以牙周洁治或龈下刮治,局部上药。
七:2型糖尿病胃热阴虚型。
2 型糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病,约占糖尿病病人总数的80 % ,具有发病率高、并发症多和危害性大的特点。阴虚燥热是本病的基本病机,临床以胃热阴虚型多见。
糖尿病(消渴)一般认为是由于素体阴虚,复因饮食不节、情志失调、劳欲过度而引起。本病的基本病机是阴虚燥热,其病理演变莫不与阴虚燥热有关,或在肺肾,或在肺胃,进一步发展,燥热不除,津伤日久,导致气耗,气虚以脾气虚为主,阴虚以肾阴虚为要,后期可致阴阳两虚。体内气血津液失调,则血液运行不畅,水液代谢障碍,而致瘀血、痰浊内生。痰浊、瘀血既可单独为病,也可交互为患,使病程缠绵难愈。
中医辨证:胃热阴虚证。以烦热干渴多饮、舌红苔黄而干或舌干红,脉数或弦数或细数为必然症。或然
症有咽痛而干,齿龈肿痛,齿松牙衄,多食易饥,形体消瘦。
治疗:加味玉女煎:生石膏40 g ,知母15 g ,熟地黄20 g ,麦冬15 g ,怀牛膝15 g ,葛根30 g ,石斛15 g ,天花粉15 g ,肉桂5 g ,甘草10 g 。若肺胃热盛,重用生石膏至80 g ,加黄连10 g ,栀子15 g ;若舌干红明显、齿龈出血,加生地黄20 g ,牡丹皮15 g ;若体倦乏力气虚者加人参10 g ;若大便秘结,加大黄10 g 。以上药物每日1 剂,水煎2 次取汁500 ml ,分2 次服。同时口服二甲双胍片,每次0 .5 g ,每日3 次。以上药物均连服8 周。
胃热小结
胃病属于胃热火毒型,经胃镜检查,均有HP(+),大部分出现糜烂型胃炎、浅表性胃炎、胃窦炎、胃窦糜烂等,中医认为其症状大多数以热、大、毒为主,而HP 阳性为易浊毒化热、阻滞气机,疏泄升降失调,中医有5 个分类,①用于胃热于咽,一般是通过食道HP 菌上兼侵于咽,痰毒、气、热梗阻,使肺胃不利所致,方用自制利咽祛热通理方,由生石膏、桔梗、薄荷、杏仁、木蝶、甘草、麦冬、前胡、菊花、法夏、厚朴、苏梗组成,予泄热,理肺,通咽法效果好。如果大便秘结,加大黄、或火麻仁、郁李仁、泄热通便,热毒易消;
②胃热于胸:主要症状出现心悸、心慌,多数在左胸,或者心窝处闭塞心慌、悸,易为热毒成痰闭阻心阳,或心胃同病,或胃病出现胸闭症状,用方自制薤白佐清散,药用:降香、丹参、川芎、川连、吴芋、北沙参、黄芩、乌贼骨、薤白、蒌仁,如果气虚加黄芪、法夏;大便秘加大黄,如有慢性心脏病兼胃病,则胃心同治,属肺阻胸板则加柴胡、前胡、麻黄之类治之
③胃热阻于胆:由胃病急性发作,引于胆或有慢性胆囊炎、胆结石等,胆阻于胃,疏泄、通降失调;胃病HP 菌郁热痰瘀,热毒之气阻滞,出现腹胀、疼痛,大便秘结,使胆疏泄失利,故应胃胆同治,以胃热为主,选用自制方,疏肝利胆和胃方:方由柴胡、枳壳、厚朴、黄连、干姜、法夏、大黄、大腹皮、鸡内金、焦查、陈皮、西茵陈、虎杖,口干渴加石斛,阳虚加北沙参;
④胃热于肝,引起肝疏泄失调,心情抑郁,两胁、胸或少腹,解郁,头部胀痛,窜痛,痛无定处,乃由胃热之毒郁阻伤肝,或肝气火郁而合胃火失调致病,方用自制槟榔枳通方,药用槟榔、柴胡,枳壳、木香、郁金、焦查、煅瓦楞子、川连、吴芋、香附、炒栀子、大便秘结加大黄、失眠心中懊恼,加豆豉、栀子、
肝郁化火,加磁石鳖甲等治之;
⑤胃热阻于肠,有两种情况:一是肠胃之间,以胃主阻于肠,上腹胀痛,少腹胀,大便不畅,或溏泻量少,胃HP 菌下侵于肠,以结肠为主,自制方平胃齿苋汤,药有:川朴、陈皮、马齿苋、黄连、米仁、藿香、槟榔、淮山、大黄,脾肾虚加补骨脂、肉豆寇、肉桂、扁豆;二是以肠主阻于胃,以胃脘处痞胀,或腹胀大便溏、作榨、纳呆,少腹痛或不适,用自制方,通腑理气清热方:川朴、法夏、大黄、枳壳、黄连、黄芩、火麻仁、郁李仁、当归、赤芍、川芎,如果原属胃病致脾肠湿热,出现寒湿为主,自制温阳燥湿理脾汤,方为:干姜、川朴、苍术、陈皮、藿香、薏米仁、马齿苋、扁豆、神曲、柴胡、防见。