发布时间:2015-06-14浏览:543次
不寐亦称失眠或“不得眠”、“不得卧”、“目不暝”。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。不寐的证情轻重不一,轻者有入寐困难,有寐而易醒,有醒后不能再寐,亦有时寐时醒等,严重者则整夜不能入寐。
不寐一证,既可单独出现,也可与头痛,眩晕,心悸,健忘等证同时出现。
病因病机
形成不寐的原因很多。思虑劳倦,内伤心脾,阳不交阴,心肾不交,阴虚火旺,肝阳扰动,心胆气虚以及胃中不和等因素,均可影响心神而导致不寐。
(1)思虑劳倦太过,伤及心脾 心伤则阴血暗耗,神不守舍;脾伤则食少纳呆,生化之源不足,营血亏虚,不能奉风于心,以致心神不安。
(2)阳不交阴,心肾不交 素体虚弱,或久病之人,肾阴耗伤,不能上奉于心,水不济火,则心阳独亢;或五志过极,心火内炽,不能下交于肾,心肾失交,心火亢盛,热扰神明,神志不宁,因而不寐。
(3)阴虚火旺,肝阳扰动 情志所伤,肝失条达,气郁不舒,郁而化火,火性上炎,或阴虚阳亢扰动心神,神不安宁以致不寐。
(4)心虚胆怯,心神不安 心虚胆怯,决断无权,遇事易惊,心神不安,异能导致不寐。
(5)胃气不和,夜卧不安 饮食不节,肠胃受伤,宿食停滞,酿为痰热,壅遏于中,痰热上扰,胃气不和,以致不得安寐。
辨证论治
临床辩证,首先要明确本病主要特征为入寐艰难,或寐而不酣,或时寐时醒,或醒后不能再寐,或整夜不能入寐。其次要分清虚实。虚证多属阴血不足,责在心脾肝肾。实证多因肝郁化火,食滞痰浊,胃腑不和。
实证
(1) 肝郁化火
【症状】不寐,性情急躁易怒,不思饮食,口渴喜饮,目赤口苦,小便黄赤,大便秘结,舌红,苔黄,脉弦而散。
【症候分析】本证多因恼怒伤肝,肝失条达,气郁化火,上扰心神则不寐。肝气犯胃则不思饮食。肝郁化火,肝火乘胃,胃热则口渴喜饮。肝火偏旺,则急躁易怒。火热上扰,故目赤口苦。小便黄赤,大便秘结,舌红,苔黄,脉弦而数,均为热象。
【治法】疏肝泻热,佐以安神。
【方药】龙胆泻肝汤加味。方中龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火;泽泻,木通,车前子清利肝经湿热;当归、生地养血和肝;柴胡舒畅肝胆之气;甘草和中。可加朱茯神,龙骨,牡蛎以镇心安神。如胸闷胁胀,善太息者,加郁金,黄附之类以疏肝开郁。
(2) 痰热内扰
【症状】不寐头重,痰多胸闷,吞酸恶心,心烦口苦,目眩,苔腻而黄,脉滑数。
【症候分析】本证多因宿食停滞,积湿生痰,因痰生热,痰热上扰则心烦不寐。因宿食痰湿壅遏于中,故而胸闷。清阳被蒙,故头重目眩。痰食停滞则气机不畅,胃失和降,故证见恶食,嗳气或呕恶。苔腻而黄,脉滑数,均为痰热,宿食内停之征。
【治法】化痰清热,和中安神。
【方药】温胆汤加黄连,山栀主之。方用半夏、陈皮、竹茹,枳实理气化痰,和胃降逆;黄连、山栀清火降火;茯苓宁心安神。若心悸惊惕不安者,再可加入珍珠母,朱砂之类以镇惊定志。若痰食阻滞,胃中不和者,可合用半夏秫米汤加神曲,山楂,莱菔子以消导和中。
痰热重而大便不通者,可用礞石滚痰丸降火泻热,逐痰安神。
虚证
(1) 阴虚火旺
【症状】心烦不寐,心悸不安,头晕,耳鸣,健忘,腰酸遗梦,五术烦热,口干津少,舌红,脉细数。
【证候分析】肾阴不足,不能上交于心,心肝火旺,火性炎上,虚热扰神,故心烦不寐,心悸不安。肾精亏耗,髓海空虚,故头晕,耳鸣,健忘。腰府失养,则腰酸。心肾不交,精关不固,故梦遗。口干津少,五少烦热,舌红,脉细数,均以阴虚火旺之象。
【治法】滋阴降火,养心安神。
【方药】黄连阿胶汤、朱砂安神丸二方同为清热安神之剂,可随证选用。黄连阿胶汤重在滋阴清火,适用于心烦不寐,若阳升面热微红,眩晕,耳鸣可加牡蛎,龟版,磁石等重镇潜阳,阳升得平,阳入于阴,既可入寐,疗效更为显著。朱砂安神丸亦以黄连为主,方义相似,作丸便于常服,再可加入柏子仁、枣仁养心安神,诸药相合,可奏滋阴降火,养心安神之功。
(2) 心脾两虚
【症状】多梦易醒,心悸健忘,头晕目眩,肢倦神疲,饮食无味,面色少华。舌淡,苔薄,脉细弱。
【证候分析】心主血,脾为生血之源,心脾亏虚,血不养心,神不守舍,故多梦易醒,健忘心悸。气血亏虚,不能上奉于脑,清阳不升,则头晕目眩。血虚不能上容于面,故面色少华,舌色淡。脾失健运,则饮食无味。血少气虚,故精神不振,四肢倦怠,脉细数。
【治法】补养心脾,以生气血。
【方药】用归脾汤主之。方中人参,白术,黄芪,甘草补气健脾;远志,枣仁,茯神,龙眼肉补心益脾,安神定志;当归滋阴养血;木香行气舒脾,使之补而不滞。诸药相合,养血以宁心神,健脾以资化源。如心血不足者,可加熟地、白芍,阿胶以养心血。如不寐较重者,酌加五味子,柏子仁有助养心宁神,或加合欢花,夜交藤,龙骨,牡蛎以镇静安神。如兼见脘闷纳呆,苔滑腻者,加半夏,陈皮,茯苓,厚朴等,以健脾理气化痰。本证亦有以归脾汤、养心汤二方化裁同用而收效者。
(3) 心胆气虚
【症状】不寐多梦,易于惊醒,胆怯心悸,遇事善惊,气短倦怠,小便清长,舌淡,脉弦细。
【证候分析】心虚则心神不安,胆虚则善惊易恐,故多梦易醒,心悸善惊。气短倦怠,小便清长均为气虚之象,舌色淡,脉弦细,均为气血不足的表现。
【治法】益气镇惊,安神定志。
【方药】安神定志丸主之。方中人参益气;龙齿镇惊为主。配茯苓,茯神,石菖蒲补气益胆安神。若血虚阳浮,虚烦不寐者,宜用酸枣仁汤。药用酸枣仁安神养肝为主;川芎调血,以助枣仁养心;茯苓化瘀宁心,以助枣仁安神;知母清胆宁神。证情较重者,二方可以合用。
此外,若病后虚烦不寐,形体消瘦,面色白,容易疲劳,舌淡,脉细弱,或老年人夜寐早醒而无虚烦之证的,多属气血不足,治宜养血安神,一般可用归脾汤。
病后血虚肝热而不寐者,宜用琥珀多寐丸。
若心肾不交,虚阳上扰者,可用交泰丸,方中以黄连清火为主,反佐肉桂之温以入心肾,取引火归元之意。