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小便不利,尿意不利

发布时间:2015-07-04浏览:723次


 男子到中年多有小便不利的情况发生,《伤寒论》在讨论小便异常时有“小便不利”,尚有‘欲小便不得”、“小便难”、“小便少”、“淋”、‘便血”、“不尿”、小便已阴疼”、“苦里急”、“少腹里急或引阴中拘挛”等症状。一般认为,其病因病机是由于太阳表邪不解,邪热循经入腑。一方面热与水结影响膀胱气化功能,水蓄下焦形成蓄水证;另一方面热与血结致瘀,蓄于下焦形成蓄血证。二者病位均在膀胱或其临近的下焦脏腑,临床均有不同程度的少腹胀满、里急、烦躁等症状。且往往出现小便不利,大便反快,代表的治疗方剂有:白术附子汤,甘草附子汤。用于利水除湿。但小便不利,其证有虚、有实、有虚实错杂。虚者,如津液损伤、下焦不周水走肠道;实者,如湿邪阻滞、枢机不利、肝邪乘肺、水蓄下焦;虚实相兼者,如阴虚水热互结、中焦虚寒、少阴热化、阳虚水泛证。治疗当各随其证候病机不同而各异,不可尽用排决逐水的方式,以免再伤阴津。
  
  西医认为小便不利,为少尿和无尿,原因可以分为三类:肾功能不全,急性肾功能不全,和肾后症状的表现。诸如,糖尿病。炎性的尿意、尿等待,尿频,这其中还包括前列腺炎症可能。其中早期的肾小球性疾病由急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、肾病综合征、慢性肾炎综合征急性发作等所致。常有明显的蛋白尿、血尿、水肿、高血压。肾小管- 间质疾病:急性肾小管坏死是引起急性肾衰的常见病因。由各种原因引起的急性肾缺血,如休克、大出血、严重创伤( 挤压综合征、大面积烧伤、大手术后等)、严重感染、血型不合的输血;各种肾毒性物质中毒,如重金属、抗生素、X 线造影剂、蛇毒、蜂毒、生鱼胆、DDT 乳剂等引起。在少尿期出现低比重尿,尿渗透压降低,肾衰指数大于2 等。急性间质性肾炎多由于药物过敏、急性肾盂。肾炎、败血症、非类固醇类抗炎药等所致。多有肾区叩击痛,白细胞尿,肾小管性蛋白尿,血尿,药物过敏所致者尿中可有嗜酸性粒细胞增多,重症应与急性肾小管坏死、急进性肾炎鉴别,肾活检可助确诊。肾血管疾患:肾血管阻塞,即肾静脉或肾动脉血栓形成或栓塞病人多
有心脏病病史、外伤史、高凝状态,突发肾区疼痛、血尿、少尿,肾功能急剧恶化,选择性肾动、静脉造影( 造影检查可有严重并发症,多限于手术病人)。放射性核素检查等有助于诊断。肾硬化临床多见于中年高血压患者,血压剧升;或年轻患者呈急进性高血压起病,血压明显升高,尤其是舒张压升高可达16kPa(120mmHg) 以上;常伴有心衰、脑病、眼底视乳头水肿及出血;可有蛋白尿、血尿、少尿、无尿、肾功能急剧恶化。肾脏的小血管炎见于各种原发性或继发性肾小血管的坏死性、过敏性损伤,多以全身小血管的损害为主,临床可有皮疹,关节疼痛,肌痛,体重下降以及肺、心、胃肠等脏器损害,多伴有血尿、蛋白尿。以上症状都可能是小便不利以后的远期症状。 其中不排除肾结石,和肿瘤的可能。
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