黄斑裂孔是累及黄斑中心凹的视网膜组织全层缺损。流行病学上,特发性黄斑裂孔和外伤性黄斑裂孔各有特点。特发性黄斑裂孔多发于50岁以上的人群,55岁以上人群患病率约3.3%。外伤性黄斑裂孔好发于中青年男性,患病率为1%~9%。然而无论哪种黄斑裂孔,目前有效的治疗方式公认为玻璃体手术。
手术一般要求具备十数年年玻璃体手术经验者施行。手术前2 h左右,采集患者静脉血20 ml,制成浓缩血小板。复方托吡膏胺散瞳,行标准睫状体平坦部玻璃体切割,制造人为玻璃体后脱离,将吲哚青绿注入后极部,停留30~60 S,将其吸除。剥除内界膜,气液交换后浓缩血小板滴于黄斑裂孔部,最后玻璃体腔填充20%的sF6气体。组患者手术前黄斑裂孔的直径影响手术后裂孔闭合率及闭合形式。
外伤性黄斑裂孔中手术后裂孔闭合的患眼手术前裂孔直径显著小于手术后裂孔贴附的患眼,黄斑裂孔直径对手术后视力改变也有影响:在特发性黄斑裂孔,视力提高的患眼,裂孔直径显著小于视力不提高的患眼。而外伤性黄斑裂孔没有显示裂孔直径大小对手术后视力的影响。
手术前视力也是影响手术后视力的一个重要因素。对于特发性黄斑裂孔,手术前视力≥0.1者,手术后视力提高率显著高于手术前视力<O.1者。因此提示对特发性黄斑裂孔可以积极手术,不必等待视力下降到0.1以下。而在外伤性黄斑裂孔中,手术前视力并不影响手术后视力改变,外伤所致的黄斑区其他损伤影响了视功能的恢复,可以影响手术后视力提高。外伤性黄斑裂孔在伤后l周至4个月可自发闭合且视力会有不同程度的恢复。病程<4个月和≥4个月的外伤性黄斑裂孔患者,手术后视力改变和黄斑裂孔闭合情况一般无差异,提示早期手术可能并不会对视力恢复有很大帮助,可以观察至4个月,如黄斑裂孔自发闭合,则可以避免手术治疗。