尿路结石的危险因素包括遗传、饮食饮水习惯、生活方式、职业等。尿路结石成分有草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸镁铵等,其形成机制也各不相同。不论是成年男性还是妇女儿童,其尿石症患病率及治疗后复发率的增加均与肥胖有关。肥胖会导致血清及尿中枸橼酸、磷酸、草酸及尿酸等化学成分改变,这可能是导致尿路结石形成的原因之一,不同体质指数(BMI)患者其尿酸、草酸钙和磷酸镁铵结石比例也显著不同,其可能的原因是超重和肥胖使机体出现胰岛素抵抗(IR)或高胰岛素血症的风险增加。IR可能影响肾脏生成氨和排泄酸的能力,因此影响尿pH值,导致尿酸排泄增加,尿会持续酸性利于尿酸结石形成;高胰岛素血症可能降低尿枸橼酸水平和增加尿酸及草酸排泄。高尿酸尿症造成的盐析效应所引起的尿草酸排泄增加是高BMI者易发生草酸钙结石的重要因素,而酸性尿不利于磷酸镁铵晶体沉积。不同性别患者的结石成分也不同,这与其饮食、解剖结构及代谢不同有关。女性较男性更易发生尿路感染,使尿pH升高,碱性尿不利于尿酸结晶沉淀,但由此导致磷酸铵镁晶体沉积。随着年龄增大,患尿酸结石几率相应增大,不论男女,50岁以后都是尿酸结石的高发期,其原因可能是老年人易出现高尿酸尿,尿pH降低,尿氨减少及IR等代谢综合征。
以下我们对比一下排石的手术方式优劣。而首要看结石大小和位置。
输尿管结石的治疗方案包括药物排石、体外冲击 波 碎 石 (ESWL)、 输 尿 管 镜 取 石 (URL)、经皮肾镜取石(PCNL)、腹腔镜下输尿管切开取石以及开放输尿管切开取石等,其中 ESWL 和输尿管镜取石是治疗输尿管结石的主要手段。不过,对于输尿管上段结石,特别是结石较大时,应考虑经皮肾镜取石术。
URL 经尿道途径,操作简单,微创,费用低,结合气压弹道碎石,碎石快、效率高,清石率一般为98%。 但对于输尿管上段结石,逆行置入输尿管镜需通过并不扩张的输尿管中下段,容易发生输尿管黏膜出血造成视野不清,可能造成管壁的损伤。 另外,在逆行注水和气压弹道碎石时,结石整体或者碎片容易上移,进入肾盂或肾盏内,造成手术失败。对于直径≥1.5 cm、病程长、质地硬的输尿管上段结石,结石往往被肉芽组织包裹,与管壁粘连紧密,取石网篮无法通过结石到达近端阻挡碎片击入肾盂肾盏内,此时输尿管镜下碎石时间长,损伤大,结石碎片易被击入肾盂肾盏内。
PCNL 在技术发展后,也可应用于治疗输尿管上段结石了,尤其是结石大、病程长、质地硬、结石远端输尿管迂曲狭窄以及尿流改道、合并肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO )的输尿管上段结石,选择经皮肾镜顺行取石,效果更佳。且输尿管上段结石多伴有不同程度肾积水,B 超下穿刺建立皮肾通道多无困难;肾镜和顺行置入输尿管镜的操作空间大、视野清晰,不易发生输尿管损伤、穿孔等并发症。然而,PCNL 对肾实质有创伤,出血相对较多,可能出现大出血、休克等严重并发症,甚至可能导致肾切除的后果。URL 和 PCNL 均可治疗输尿管上段结石,安全、有效,但各有利弊,具体手术方式的选择应综合考虑患者结石情况、全身情况、术者掌握的程度以及患者的意愿。
直径≤20 mm的肾结石治疗首选ESWI.,成功率可达90%。术后3个月肾结石排净率为86.%。ESWL治疗上尿路结石的成功率与结石体积、体表皮肤纠结行的距离等闪素有关。直径≤10 mm的输尿管上段结石治疗首选ESWL,中下段结石可选用EWSL。ESWL治疗输尿管结石的排净率可达90%。常见并发症为肉眼血尿、肾绞痛、“石街”形成,严霞并发症为肾周血肿。血尿、肾绞痛一般予止血、解痉、止痛等对症治疗均可缓解。“石街”形成时,可行ESWL冲击离输尿管出口最近的“石街”起始处,或行输尿管镜碎石术。一般原则为结石≤1 cm输尿管上段结石为首选ESWL,直径>20mm的肾结石和鹿角形结石可采用经PNL或联合应用ESWL。>1 cm的输尿管结石可依情况选择ES—wL、URS和PNL取石。