发布时间:2016-08-04浏览:813次
中医药治疗传统中医认为,小儿遗尿与肺、脾、肾三个脏器关系密切。肺为水之上源,肺虚则宣降失调,通调和制约失衡,膀胱摄纳无权而致遗尿。脾主运化,脾虚则不能运化水液,水液下泄而致遗尿。肾主开合,肾虚则不能主水,膀胱不固而致遗尿,故多采用补肺、滋肾、健脾等方法。根据个体情况选择中药口服、针灸、穴位注射、穴位敷贴、穴位埋线、推拿、刮痧及磁疗等方法,从整体上对小儿进行调整,才能取得良好的治疗作用。一般遗尿症病程长,口服中药煎剂较为困难,故采用中医内病外治疗法,可以丁香等组成的丁桂遗尿散敷脐,结合推拿治疗小儿遗尿症,有效率较高。推拿治疗遗尿,一般采用揉丹田5分钟左右,以补为主;揉肾俞、龟尾、按揉三阴交20-30次。肺脾气虚者加补肾经推三关,擦八髋,肺脾气虚者加按百会,补脾经,揉外劳,擦中脘,每次治疗20-30分钟的有效率可在98%以上。
西药治疗
(1)去氨加压素。它是AVP的一种高效类似物比AVP(精氨酸加压素)更能抵御肽酶的降解作用。AVP产生的抗利尿作用可持续8~10h对于闹钟唤醒训练失败的患儿仍有较好疗效。该药能浓缩尿液,减少尿量,促进觉醒,适用于5岁以上儿童。每晚睡前半小时口服0.2mg(效果欠佳时可增加到0.4mg),药效可持续8~10h,总疗程3—6个月。在服药前1h到服药后8h应注意限水,一般饮水量不应超过240ml。此药禁用于高血压、体液及电解质紊乱、颅内压增高的孩子。
(2)抗胆碱类药。此类药物可增加FBC(能性膀胱容量),减少膀胱的无抑制性收缩,对尿动力学紊乱所致的遗尿症有效。常见药物有:①奥昔布宁(oxybutynine),可直接作用于膀胱平滑肌,减少膀胱不自主收缩,恢复逼尿肌功能,同时增加膀胱容量,延长排尿间隔时间。常用剂量:5rag/次, 大龄儿童10mg/次,睡前口服。主要不良反应有口渴、便秘、视力模糊、偶发肌震颤和眩晕。②托特罗定(tolterodine),主要用于因膀胱过度活跃所致的排尿障碍综合征。常用剂量1。2mg/次,2次/d。能松弛平滑肌,但易致腹胀。④盐酸黄酮哌酯(flavoxate,泌尿灵),能松弛平滑肌,泌尿系统解痉明显。
(3)三环类抗抑郁药。丙咪嗪:它能抑制副交感神经,刺激抗利尿激素的产生。剂量:6~8岁患儿睡前l一2h服25mg;,较大儿童服50mg,成年人可用到75mg。其主要不良反应为心脏毒性、DNA损害、恶心、多汗、发胖、情绪低落、偶发肌痉挛,其中最危险的是心肌损伤。三环类抗抑郁药与副交感神经抑制剂联合使用比其中任何一种药物单独使用的疗效都显著,且不良反应很小。(4)中枢兴奋药物。①利他林,此药能够使大脑皮质处于较活跃状态,帮助遗尿症患儿在夜间被尿意唤醒,从而达到治疗小儿遗尿症的目的。但利他林的不良反应较大,最常见的不良反应为食欲减退,其他不良反应有口干、头晕、头痛、失眠、倦怠、运动障碍、恶心、神经质、皮疹、心律失常、心悸等。利他林的不良反应主要与剂量有关,<0.75rng/kg时,无明显不良反应。并且利他林起效快,排泄快,无蓄积作用。因此,把握好剂量和入睡前服用量是减少上述不良反应发生的基础。但应注意,患有癫痫、高血压病的患儿应慎用,患有青光眼、激动性忧郁或过度兴奋者忌用。②麻黄素,入睡前口服25mg,对膀胱颈和后尿道的收缩力有增强作用。
以上方式皆为对症治疗,如果小儿遗尿的表现在排除了脊柱器质性问题后,应加强孩子的饮食健康和运动量,以利于孩子正常成长。