发布时间:2016-08-18浏览:815次
一: 胃切除
临床多采用食管空肠吻合即空肠袢代胃术。胃切除术后,胃储存功能及消化功能全部丧失,引起食量小,进食后排空快,各种营养素吸收率低,可出现缺铁性贫血、体重下降等营养不、良症状,此外,还可出现与饮食有关的并发症,如术后梗阻、倾倒综合征、餐后低血糖等一系列并发症。
1,饮食原则:,胃切除术后饮食宜清淡、容易消化、少食多餐、定时定量,细嚼慢咽,忌烟酒、辛辣
刺激、油炸烟熏食品,多吃新鲜水果蔬菜,忌暴饮暴食。
2,饮食种类:空肠代胃术后特点是患者直接靠,肠道接纳和消化食物。由于胃和胃液分泌的初步消化食物的作用已不存在,肠道的消化液始终处于碱性环境,因而患者在无胃酸、胃蛋白酶的情况下,消化功能大大减低,且消化蛋白的能力减弱,根据这一特点,患者的饮食宜偏酸性为宜。如患者饮水后无不适,可进食酸奶,大米粥汤、面汤等流汁,1周后可进食炖蛋、小米粥、烂面条、豆腐脑、番茄蛋汤等半流质饮食,约3周后可适量加些发面饼、豆制品,应注意加点食醋等调味品,以增加一定的酸度来调和食糜。患者因食欲下降,应尽可能营造良好的就餐环境,注意饮食的色、香、味,促进食欲。患者肠功能恢复后饮食可由饮水、流汁、半流质、软食逐步过渡。一般1h饮水1次,每次4-6勺,进食流汁饮食期间易发生倾倒综合征,应告知患者取半卧位,进食不宜过急,缓慢咽下,每次量50~80mL,每天6~8餐,温度40°C左右,如无不适可增量至每餐100~120mL,避免进食甜流食;如出现恶心、呕吐、心悸、出冷汗等倾倒综合征表现时应让患者平卧15~30min,一般可自行缓解。术后1周进食半流质也应少食多餐,每天4~6餐,期间应注意进食后有无恶心、腹痛、发热、警惕吻合口瘘的发生。如有此类迹象,应立即停止进食。术后10d应开始增加食量,以满足机体需要。
二:心脏手术
1,术前限制钠盐摄入,予以无盐饮食,食物以高蛋白高热量为宜,在摄入困难是可以静脉输营养液。以提高胶体渗透压,达到利尿消肿目的。术后由于术中可能导致低流量,低灌注导致消化灌注不利,和右心功能不全,输营养液就要受限制,所以术后要保留胃管。如果出现术后腹泻的情况,胃管的匀浆饮食中就要去掉牛奶成分,改为米汤。
三:婴幼儿全身麻醉手术后饮食
近年来,在欧美国家推行的“快速康复外科”的新理念,鼓励病人在术后早期少量进食。这不仅不会增加病人的不适,而且可以促进术后肠功能的快速康复。术后尽早摄人能量与蛋白质,以后逐渐增加摄入量。联合使用术前口服碳水化合物液体,适当应用适当的止痛药镇痛及早期进饮进食。婴幼儿全身麻醉一般采用静脉复合全麻、静脉复合全麻+阻滞麻醉、静吸复合+气管插管麻醉,药物作用时间短,患儿清醒快,对消化道功能干扰小,使手术后早期进饮进食成为可能。苏醒后,患儿表现为哭声响亮或不哭,双眼睁开,不会说话的有觅食动作,会说话的患儿表现为会叫家人,要喝水或吃东西;皮肤黏膜颜色正常者即可先予约15ml温开水,防止因患儿过度口渴而饮水过多。饮水后如无呛咳、恶心、呕吐反射,责任护士指导家长喂患儿平时奶量的一半,若患儿仍哭闹,指导家长再喂患儿平时奶量的一半,逐渐过度到正常饮食。
四:喉癌术后的饮食
1,术后24—48,h后开始胃管给营养,一般采用混合流质,加温后少量多次注入胃内,每天除早、中、晚3餐
定时注入专制流质外,还应根据患者的饮食习惯及嗜好,在每两餐之间按个体需要加注鸡汤、鱼汤、骨头汤以及菜汁、果汁、绿豆汤等,以补充蛋白质和维生素,既能保证摄人足够热量和蛋白质,又做到了个体化营养。
2,拔除胃管前、后要有吞咽训练。约在术后第14天(具体开始进食时间依伤口愈合情况及是否有感染或咽瘘和病人全身情况而定)开始进行。安静时,患者取坐位或半卧位,头稍前倾或用手轻按颈前区,深吸气并屏住,然后进一小口食物,吞咽3次,最后做咳嗽清喉动作,将停留在声门处食物咯出,避免说笑,若发生误吸即停止吞咽动作,休息30—-liIl后再次训练。拔除胃管以后,患者吞咽功能逐步恢复,先从面包、馒头等黏性团块食物继续进行吞咽训练,然后过渡至半流食再过渡到饮水及软食,少食多餐,不可暴饮暴食。具体为第一天带胃管训练,进食黏性团块食物,如小块馒头。患者会有溢泪和表情紧张属于正常状态。第二天小口的粉类和水,呛咳现象减少后可以考虑拔除胃管。都三天拔除胃管后,可进食馒头,肉羹,果汁,小口水,患者会有少数呛咳现象。
五:剖宫产术后
术前4h禁止饮食防止术后呕吐物误吸引起窒息,术后禁食12h排气后后改流质饮食,然后逐步过渡到正常饮食,忌食生冷、辛辣刺激性食物;对新生儿采取常规的喂养和哺乳方法、如遇产妇泌乳不足可采用常见的婴儿配方奶粉喂养新生儿哺乳仍坚持用以母乳为主,婴儿代乳品为辅的混合喂养模式。
六:肾移植术后
肾移植术后易产生高血压、高脂血症、肥胖症、糖尿病、急性胰腺炎等并发症。故肾移植术后围手术期的
营养较为复杂,它不同于外科手术其他营养。其他为高热量,高蛋白,高维生素。肾脏手术后如果如此会加重肾脏负担,甚至引发糖尿病。所以肾脏手术后可采取大豆蛋白饮食,由于慢性肾脏病患者长期大量蛋白的丢失以及饮食摄入的不足,故普遍存在营养不良,从而导致其免疫功能下降,使其易于并发炎性反应,释放炎
性因子如IL一1、IL。6、IL一10、TNF等。这些炎性因子可加重营养不良及促进As(动脉粥样硬化)的发生。低蛋白饮食与大豆蛋白饮食具有保护残余肾功能、延缓肾功能进展的作用,且可在一定程度上改善慢性肾衰大
鼠的营养不良,
七:妇科肿瘤切除术后
临床上一直遵循术后患者在肠蠕动恢复前先禁饮食,排气后开始流质饮食,慢慢地过渡到普通饮食。其目的主要为了是避免吻合口瘘,吸人性肺炎,切口裂开。近来研究肠道营养可以增加切口处胶原蛋白的储存,有助于切口愈合。传统的术后饮食感染发生率高于术后早进食患者(术后6h且神志清醒的,可进不易产气的流质饮食至术后24h,若无恶心、呕吐,术后ld可进普通饮食至出院)。肠道营养可促进黏膜层再生,减少细菌易位的可能性,改善免疫功能,减少术后局部感染并发症和败血症。
八:食道癌术后
食管癌患者行食管癌根治手术后,因消化道重建、术中迷走神经被切断,同时受肿瘤、化疗以及心理等诸多因素的影响,食欲下降,消化能力减弱。加之大多数患者不敢进食,害怕影响吻合口愈合或加重胸、胃的负担,同时也担心消化不良,因此易发生营养不良,从而影响机体免疫功能,不利于术后康复。所以食道癌术后要以“荤素搭配,水果不缺”为原则,在常规饮食护理的基础上,根据年龄、身高、体重及每日活动量计算总能量及各种营养素的需要量。流质供能3250~6100kj/d,200~250ml/餐,6—8餐/d;半流质供能6250—7580kj/d,5—6餐/d;普食供能9230~10650kj/d,3餐/d。
在诸类手术可进食半流食时,可以对应中医理论进食黄芪、陈皮、大枣类粳米粥。