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发布时间:2015-01-09浏览:628次


 骨折的临床愈合标准

1局部无压痛,无纵向叩击痛。

2局部无异常活动。

3x线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。

4功能测定:在解除外固定情况下,上肢能平举1kg重物达1min,下肢能连续徒手步行3min

  并且不少于30

5连续观察两周,骨折处不变形。

2和第4两项功能测定必须慎重,以不发生变形或在骨折为原则。

 

 

影响骨折愈合的因素

1年龄

儿童较成人骨折愈合速度快。比如股骨干骨折,新生儿一般34周坚固愈合,成人则需要3个月左右

2全身健康情况

如患糖尿病,营养不良,钙磷代谢紊乱,恶性肿瘤。

3局部因素

A引起骨折的原因  电击伤和火器伤引起的骨折愈合较慢。

B骨折类型    斜形骨折 嵌插骨折 螺旋形骨折因接触面积大,愈合较横形,粉碎性骨折快

C骨折的局部血运情况     此因素对骨折愈合非常重要。长骨的两端为松质骨,血液循环好较骨干快。胫骨下三分之一骨折,腕舟骨,距骨和股骨颈囊内骨折由于血供不佳愈合均差。

D软组织损伤程度   

E感染

F神经供应的影响    截瘫 脊髓灰质炎 神经损伤损伤的患者肢体骨折愈合较慢

G软组织嵌入    骨折断端间有有肌肉 肌腱 骨膜 韧带等软组织嵌入,也可影响骨折的愈合

H治疗方法不当   过度牵引 不合理的固定 复位不及时或复位不当 手术操作的影响 不正确的功能训练

 

各种骨折锁骨骨折

分类

按解剖部位分类1内侧三分之一骨折2中三分之一骨折3外三分之一骨折

大约80%的锁骨骨折发生在中三分之一。

外侧三分之一骨折可分成3个亚型,a无移位骨折,喙锁韧带无断裂。B有移位骨折,喙锁韧带断裂。C关节内骨折,易漏诊,后期可发生创伤性关节炎。

 

治疗原则

大多数患者经费手术治疗可获得较好疗效,少数需手术。即使骨折对位略差,愈合后患者上肢功能也会影响很小。

非手术治疗  幼儿和年龄较大的儿童无移位者,用吊带或三角巾保护三周,有移位者,常用八字绷带固定三周。成人无移位,用吊带或三角巾保护34周,有移位者,需手法复位加八字绷带或锁骨带固定68周。体质差或老年人也可仅用吊带或三角巾保护。

手法复位可在局部麻醉下进行,固定后即可练习握拳,伸屈肘关节及双手叉腰后伸,卧木板床休息,肩胛区可稍垫高,保持肩部后伸,34周拆除。

锁骨骨折不易保持位置,所以临床上不强求解剖复位。

 

手术治疗

手术适应症包括六个方面

1合并血管神经损伤

2骨折断端间有软组织嵌入

3开放性和多发性骨折

4非手术治疗不能改善骨折的严重移位者

5骨折不愈合者

6锁骨外端骨折合并喙锁韧带撕裂

 

内固定方法

1钢针髓腔内固定

2钢板螺钉内固定

3螺钉内固定

4经皮内固定

目前多数观点认为钢板螺钉内固定较为牢固,可以早期功能锻炼。

术后须用三角巾固定36周。