先天性马蹄内翻足
发布时间:2015-01-12浏览:509次
先天性马蹄内翻足
先天性马蹄内翻畸形的发病率为1‰,男:女之比为2:1.部分患者可伴有其它部位畸形,如先天性髋脱位、狭窄性腱鞘炎等。畸形易于发现。关于本病的病因有不少的假说,如环境因素、胚胎发育畸形及遗传等但均难以肯定。
本病包含四部分畸形:a前足内收内旋;b后足跟内翻;c踝关节下垂;d胫骨内旋。多数医生认为病变主要在跗骨,尤其距骨的变化最为明显,从而导致畸形。
【临床表现】
1. 足下垂,后跟向上,足外侧缘着地及足底向后,形似高尔夫球棒,故本病又称球棒足。由于上述现象而呈足跟内翻、足前部内收,距骨头在背侧及外侧隆起。
2. 畸形可分为两种类型 a瘦长型(松弛型):足外形瘦小,畸形较轻,易于用手法将足置于中立位,小腿周径与健侧形似。b短肥型(僵硬型):足肥而短,足跟小,畸形严重,小腿周径较健侧为细,畸形不易用手法扳正,
3. X线表现 正位X线片示距跟角(距骨轴与跟骨轴的相交角)<30°。距骨纵轴与跖骨纵轴的相交角为0°~20°。综合上述两角测量结果对诊断有一定帮助。侧位X线片示距骨纵轴与跟骨跖面切线所成相交角<30°,否则有足下垂。
【鉴别诊断】本病临床表现明显,诊断较为容易。有时注意与小儿麻痹后遗症、下肢痉挛性瘫痪足部表现相鉴别。
【治疗措施】1930年Kite报道逐次楔形切除石膏的矫正方法,至今仍不失为最佳的非手术治疗方法。近年来对非手术治疗失败、年龄超过3~5岁以及短肥型足的病例均主张应用手术治疗。
1、 非手术治疗方法 适用于新生儿、幼儿期患者,有方法繁多如手法矫正结合胶布固定、石膏逐步矫形、石膏楔形切开逐步矫形(Kite法)、Dennis-Browne夹板法等。不论何种方法,其治疗原则相似,即治疗愈早效果愈佳,在新生儿期即需开始治疗。矫形步骤应该是先矫正内收,后内翻,最后矫正马蹄畸形。如因肌力不平衡而致畸形复发者,可按小儿麻痹后遗症的治疗原则进行手术。跟骨截骨术适用于3~8岁有足后部内翻畸形者。截骨方式有撑开或闭合性两种。
2、 手术疗法 适用于非手术治疗失败或年龄较大的患者。非手术方法很多,可分为软组织松懈术、肌腱移位及骨术三种。手术时必须将畸形完全矫正。内收畸形的矫正:可做跖跗关节囊切开术(Heyman法)。内翻畸形的矫正可做足内侧松懈术,Ober法与Brockman法最为常用。马蹄畸形的矫正可做跟腱延长术。关节融合术适用于12足岁以上已伴有骨性畸形者。常用的有跟腱、跟距及三关节(距舟、跟骰、跟距关节)融合。作短腿石膏固定前足于矫正位3个月。