宫腔积液与B超检查分项:
一、妊娠相关疾病
(1)异位妊娠时宫腔假孕囊:超声检查一般看不到典型孕囊回声,在一侧附件区见妊娠包块,部分可见胎心搏动,破裂型见不规则包块及腹、盆腔积液。
(2)剖宫产后的宫复旧不良:多见于剖宫产术后数天,切口在B超中明显隆起,浆膜层可有断续、水肿现象,肌层缝线处可见小暗区。
(3)宫腔残留(一般是人流术后):宫内无回声区,透声差,内可见稍高旧声灶,边界清,彩色多普勒血流显像(CDFI)未见血流信号。
二、生理性原因:有五分之一的宫腔积液是由生理性原因引起。超声打查未探及明显器质性病变,仅见官腔少境积液,透声好,一侧附件可见直径小于3 cm的生理性囊肿。CDFI显示:周边可见环状血流信号,再次复查积液一般会消失。这是因为分泌期子宫内膜腺体分泌少量含有糖原、免疫球蛋白等物质的液体,此时宫颈黏液在孕酮的作用下变稠形成黏液栓阻塞官颈内口,此时超声检查町见少量宫腔积液一般不用做处理。
三、宫腔操作所致。(1)官腔黏连:超声检查示宫腔见梭形液性暗区,其内可见带状稍高回声与前后壁相连。
(2)置入节育器或节育器下移:节育器置入或官腔操作引起节育器下移超声检查示官腔见梭形或近圆形的液性暗区,并见节育器强回声。节育器置入术后可出现官腔积液。主要是因为置入节育器的机械损伤和子宫颈管中带入的低毒力微生物共同作用所引起的子宫内膜以浆液渗出为主的轻度急性炎症,伴
有中性粒细胞和红细胞渗出。
(3)宫颈电切术后;超声检查示宫颈黏连,可见宫腔及宫颈管内无回声区。
四,子宫内膜良性病变;包括子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤。超声检查表现为宫腔分离,内有异常回声团,带蒂者可脱至宫颈内口,CDFI显示:黏膜下肌瘤血流信号丰富,呈彩球状,肌瘤较大时血流呈典型漩涡状,子宫内膜息肉血流信号表现为星形和条状,部分可显示息肉根部的增粗血管。
五、宫颈癌、超声检查示官颈增大,呈“菜花”状。内回声不均匀,可见粗大的高回声斑点或团块状的低回声,CDFI显示:肿块内见丰富的血流信号,常呈高速低阻的动脉血流频谱,宫腔扩张积血暗区表明宫颈管受到浸润堵塞,晚期肿瘤侵蚀膀胱后壁,黏膜光滑,有向膀胱内突起现象。
六、双侧输卵管积液、超声检查示双侧输卵管呈“腊肠”状或“藕节”状液性暗区,CDFI显示:于分隔内可见血流信号,常为低速度高阻型血流频谱,盆腔也见少量积液。
七、先天性生殖道畸形、一般为处女膜闭锁和阴道闭锁或横隔。超声显示:官腔及阴道扩张。呈“葫芦形”包块,其内液性暗区内有点状回声。如果是青春期患者月经不来潮、周期性下腹痛就要首先考虑为先天性生殖道畸形所致。月经紊乱、分泌物异常多为内膜病变引起;附件区病变的患者多表现为不孕、下腹痛、月经紊乱。
宫腔的积血多由妊娠相关疾病及先天性生殖道畸形所致,前者主要包括异位妊娠、产后子官复旧不良及宫内残留,患者多有明确的停经或妊娠史;后者如处女膜闭锁、阴道横隔和阴道闭锁引起宫腔阴道扩张,临床表现为月经不来潮。周期性下腹痛且逐渐加重,下腹正中扪及包块。异位妊娠时子宫稍大,官腔内无真胚囊,有阴道流血时,官腔稍有扩张,少量积血为液性暗区,周边的蜕膜回声稍高似胚囊。剖宫产后若子宫复旧不良,因组织内
含水分愈多,回声衰减愈低,其中血液、渗出液回声最低,接近液性特点。子宫切口会出现水肿,局部血管扩张或切口边缘出血时声像图表现为切口隆起明显,浆膜层可有断续。子宫切口局部一旦感染有淤血渗液时,声像图为低或无回声区表现,先天性生殖道畸形的病理为泌尿生殖窦上皮未向前庭贯穿及双侧副中肾管汇合后的尾端与泌尿生殖窦相接处未贯通所致。因此对于有上述症状且盆腔探及巨大囊性包块,又未扫查到子宫的青春期女性,应高度怀疑生殖道畸形以防止误诊。此外带蒂的黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈息肉凸出官腔外阻塞官口。合
并出血时因血液排出不畅也可导致官腔积血。
宫腔积脓是官腔积液、积血、癌灶坏死感染引起,患者会有发热、阴道流脓症状,抗感染治疗会有效。常见于绝经后、子宫内膜癌或宫颈癌放疗术后,因宫颈管有黏连,宫腔分泌物积聚并发生感染而引起,如合并子宫内膜癌时积脓很是常见。
八、子宫内膜癌、超声会显示子宫内膜弥漫性不均匀增厚,或呈团块状回声,周围无包膜,增厚的内膜基底部不完整,官腔扩张可见不规则液性暗区,宫壁上可见乳头状实质回声,晚期宫外见肿块及腹腔积液,甚至有远处转移灶,CDFI显示:子宫内膜癌病灶有较丰富的血流信号。
九、绝经后无器质性病变、患者绝经后无器质性病变,超声检查显示单层内膜菲薄,约1mm,宫腔积液量少,多<5mm,透声较好,积脓者透声差。绝经后官腔积液,主要因为老年妇女卵巢功能衰退、雌激素水平降低、阴道壁萎缩、黏膜变薄、上皮内糖原含量减少,局部pH值增高致抵抗力下降,致病菌入侵繁殖并上行感染,炎性分泌物引流不畅引起。老年妇女由于膀胱张力差,充盈困难,还要行阴道超声检查;若B超积液透声差,且内膜厚度处于子宫内膜癌的临界值,需进一步行官颈液基细胞学等检查。